Niedobór witaminy D: objawy, przyczyny i sposoby zaradzenia

Czym jest niedobór witaminy D

O niedoborze witaminy D mówi się wtedy, gdy jej stężenie we krwi spada poniżej poziomu niezbędnego do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Poziom ten mierzy się poprzez oznaczenie stężenia 25-hydroksywitaminy D, czyli formy rezerwowej wytwarzanej przez wątrobę.

W terminologii medycznej rozróżnia się dwie sytuacje.Niedobór oznacza poziom poniżej optymalnego, który występuje często i zazwyczaj przebiega bezobjawowo. Niedobór wyraźny odpowiada bardziej znacznemu niedoborowi, który może mieć wpływ na zdrowie kości i mięśni.

To rozróżnienie ma znaczenie, ponieważ niedobór dotyczy bardzo dużej części dorosłej populacji we Francji, podczas gdy wyraźny niedobór występuje rzadziej. W obu przypadkach ostateczną diagnozę pozwala postawić jedynie badanie krwi: same objawy nigdy nie wystarczają do postawienia diagnozy.

Objawy niedoboru witaminy D

Trudność w rozpoznaniu niedoboru witaminy D wynika z mało specyficznego charakteru jej objawów. Żaden z objawów nie jest charakterystyczny wyłącznie dla tego schorzenia, a każdy z nich można przypisać około dziesięciu innym przyczynom. To właśnie wyjaśnia, dlaczego niedobór ten tak często pozostaje niezauważony przez wiele miesięcy.

Zmęczenie i spadek energii

Jest to najczęstszy powód wizyty u lekarza. Chodzi o ogólne zmęczenie, odczuwalne już po przebudzeniu, które nie ustępuje nawet po pełnej nocy snu. Pojawia się stopniowo, co sprawia, że jeszcze trudniej je rozpoznać: w końcu zaczynamy uważać je za coś normalnego.

Zmęczenie to często przypisuje się pracy, stresowi lub porze roku. Warto jednak zwrócić uwagę na fakt, że często pojawia się ono późną jesienią, dokładnie w momencie, gdy zaczynają się wyczerpywać zapasy zgromadzone latem.

Bóle kości i mięśni

Witamina D przyczynia się do utrzymania prawidłowego funkcjonowania mięśni, a tkanka mięśniowa posiada własne receptory tej witaminy. Jej niedobór często objawia się:

• rozproszone osłabienie mięśni, szczególnie w okolicy ud i ramion
• bóle mięśniowe bez wyraźnej przyczyny, niezależne od wysiłku
• tępymi bólami kości, często zlokalizowanymi w dolnej części pleców, miednicy lub nogach
• przedłużoną regenerację po treningu u osób aktywnych fizycznie

U sportowców objawy te niemal zawsze przypisuje się intensywności treningu. Nie należy jednak zbyt pochopnie odrzucać tej możliwości, jeśli dolegliwości utrzymują się pomimo zmniejszenia objętości treningu.

Powtarzające się infekcje

Witamina D przyczynia się do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. Zwiększona podatność na zimowe infekcje, kolejne przeziębienia lub przedłużająca się rekonwalescencja to tylko niektóre z powodów, dla których warto zbadać poziom witaminy D.

Również w tym przypadku uderzająca jest sezonowa zbieżność: okres, w którym w naszych szerokościach geograficznych synteza witaminy D w skórze jest zerowa, pokrywa się z okresem największego ryzyka infekcji.

Inne, mniej znane objawy

Istnieje kilka objawów rzadziej kojarzonych z witaminą D, mimo że regularnie pojawiają się w opisach klinicznych: wypadanie włosów, spowolnione gojenie się ran, skurcze, uczucie zamglenia umysłu oraz bóle stawów.

U niemowląt i małych dzieci poważny niedobór może prowadzić do krzywicy, charakteryzującej się zaburzeniami mineralizacji rozwijającego się szkieletu. U dorosłych odpowiednikiem tego stanu jestosteomalacja. Sytuacje te wymagają wyłącznie opieki medycznej.

Przyczyny niedoboru witaminy D

Niedobór witaminy D nie jest dziełem przypadku: wynika z trzech czynników strukturalnych, które kumulują się w krajach Europy Północnej i Zachodniej.

Brak ekspozycji na słońce

Jest to główna przyczyna. Skóra może wytwarzać witaminę D3 wyłącznie pod wpływem promieniowania UVB, a w naszych szerokościach geograficznych od października do marca promieniowanie to jest zbyt słabe, by umożliwić znaczącą syntezę. Przez prawie połowę roku produkcja witaminy D3 przez skórę jest zatem praktycznie zerowa, niezależnie od czasu spędzanego na świeżym powietrzu.

Do tego dochodzą współczesne style życia: praca w pomieszczeniach, przemieszczanie się samochodem, systematyczne stosowanie filtrów przeciwsłonecznych oraz niewielka powierzchnia skóry wystawiona na działanie promieni słonecznych przez znaczną część roku.

Strukturalnie niskie spożycie w diecie

Bardzo niewiele produktów spożywczych zawiera witaminę D w znaczących ilościach. Tłuste ryby i olej z wątroby dorsza stanowią jedyne naprawdę bogate źródła, a w znacznie mniejszym stopniu uzupełniają je żółtko jaja i niektóre grzyby.

W rezultacie: osiągnięcie referencyjnej wartości odżywczej wynoszącej 15 µg dziennie wyłącznie poprzez dietę wymaga regularnego spożywania tłustych ryb, czego większość ludzi nie robi. Szczegółowe informacje na temat źródeł i zawartości tej witaminy przedstawiono w naszym przewodniku po produktach spożywczych bogatych w witaminę D.

Czynniki indywidualne

Przy identycznej ekspozycji na słońce i identycznej diecie nie każdy wytwarza taką samą ilość witaminy D. W grę wchodzi kilka czynników:

• pigmentacja skóry: ciemna skóra wymaga dłuższego czasu ekspozycji, aby zsyntetyzować tę samą ilość
• wiek: zdolność skóry do syntezy witaminy D stopniowo maleje wraz z upływem lat
• nadwaga: witamina D, będąc rozpuszczalna w tłuszczach, gromadzi się w tkance tłuszczowej, co zmniejsza jej dostępność we krwi
• zaburzenia wchłaniania jelitowego, które ograniczają przyswajanie witaminy z pożywienia
• niektóre leki, które przyspieszają jej metabolizm

Kto jest najbardziej narażony na ryzyko niedoboru

Niektóre grupy osób łączą w sobie kilka czynników ryzyka i wymagają szczególnej uwagi:

• osoby starsze, ze względu na zmniejszoną syntezę witaminy D w skórze i często ograniczoną ekspozycję na słońce
• niemowlęta i małe dzieci, w przypadku których suplementacja jest zazwyczaj przewidziana w ramach opieki pediatrycznej
• kobiety w ciąży lub karmiące piersią, u których zapotrzebowanie wzrasta
• osoby o ciemnej karnacji mieszkające w regionach o niewielkim nasłonecznieniu
• osoby bardzo rzadko przebywające na słońcu – ze względu na styl życia, wykonywany zawód lub przyczyny medyczne
• osoby cierpiące na przewlekłe choroby wątroby, nerek lub jelit

W okresie menopauzy kwestia ta nabiera szczególnego znaczenia, ponieważ spadek poziomu hormonów wiąże się z osłabieniem masy kostnej. Nasz artykuł poświęcony suplementom w okresie menopauzy omawia ten kompleks potrzeb.

Jak rozpoznać niedobór

Jedynym wiarygodnym sposobem jest badanie stężenia 25-hydroksywitaminy D we krwi, zlecone przez lekarza. Badanie to mierzy poziom rezerwowy, który faktycznie odzwierciedla stan organizmu z ostatnich tygodni.

Przed podjęciem decyzji o wykonaniu badania warto zapoznać się z dwiema kwestiami. Po pierwsze, badanie to nie jest automatycznie refundowane: refundacja przysługuje wyłącznie w określonych sytuacjach klinicznych. Po drugie, interpretacja wyników należy do lekarza: progi różnią się w zależności od wytycznych i należy je rozpatrywać w kontekście Państwa osobistej sytuacji, stosowanych terapii oraz historii medycznej.

Przyjmowanie suplementów na ślepo, na podstawie niejasnych objawów, nie jest dobrym podejściem. Z drugiej strony, czekanie na wynik badania w celu zapewnienia spożycia na poziomie zalecanego spożycia żywieniowego również nie ma większego sensu, szczególnie zimą.

Jak uzupełnić niedobór witaminy D

Korygowanie niedoboru opiera się na trzech wzajemnie uzupełniających się czynnikach; w większości przypadków żaden z nich nie jest wystarczający sam w sobie.

• Ekspozycja na słońce: około piętnastu do dwudziestu minut dziennie na twarz i przedramiona, poza godzinami największego nasłonecznienia, w sezonie letnim. Jest to najskuteczniejsza metoda, ale nie działa od października do marca.
• Odżywianie: regularne spożywanie tłustych ryb, dwa do trzech razy w tygodniu, faktycznie poprawia spożycie witaminy D, ale nie pokrywa go w całości.
• Suplementacja: wkracza do akcji, gdy dwa pierwsze sposoby okazują się niewystarczające, zwłaszcza w okresie słabego nasłonecznienia.

Jeśli chodzi o wybór dawki, nasz przewodnik po witaminie D3 i odpowiedniej dawce zawiera szczegółowe wskazówki dla każdego profilu. W kwestii pory przyjmowania nasz artykuł „Witamina D rano czy wieczorem ” oddziela mity od faktów.

Potwierdzony niedobór, zdiagnozowany na podstawie badania krwi, wymaga opieki medycznej, a nie samoleczenia. Dawki nasycające przepisywane w tym kontekście nie mają nic wspólnego z dawkami zawartymi w suplementach diety.

Często zadawane pytania

Jak objawia się niedobór witaminy D?

Niedobór witaminy D objawia się głównie uporczywym zmęczeniem, osłabieniem mięśni, bólami kości lub bólami rozlanymi oraz zwiększoną podatnością na infekcje. Mogą do tego dołączyć wypadanie włosów, skurcze i spowolnione gojenie się ran.

Objawy te mają jedną wspólną cechę: nie są specyficzne. Każdy z nich może wynikać z wielu innych przyczyn, co utrudnia rozpoznanie niedoboru bez wykonania badania krwi. Ich nagromadzenie, zwłaszcza pod koniec zimy, stanowi powód do konsultacji z lekarzem.

Ile czasu zajmuje przywrócenie prawidłowego poziomu witaminy D?

Poziom witaminy D odbudowuje się stopniowo, w ciągu kilku tygodni. Przyjmowanie preparatu przez kilka dni nie powoduje mierzalnej zmiany stężenia we krwi, niezależnie od zastosowanej dawki.

Rzeczywisty czas zależy od poziomu wyjściowego, stosowanej dawki, a przede wszystkim od regularności przyjmowania. Tylko badanie kontrolne, uzgodnione z lekarzem, pozwala obiektywnie śledzić ten postęp.

Czy niedobór witaminy D jest poważny?

Umiarkowany niedobór występuje często i można go łatwo skorygować, ale głęboki i długotrwały niedobór nie jest bez znaczenia: wpływa na mineralizację kości i funkcjonowanie mięśni.

U dzieci poważny niedobór może prowadzić do krzywicy rozwijającego się szkieletu; u dorosłych – do osteomalacji. Te poważne postacie choroby stały się rzadkością we Francji właśnie dzięki badaniom przesiewowym i suplementacji, ale przypominają one, dlaczego temat ten należy traktować poważnie.

Czy niedobór można wyeliminować wyłącznie poprzez dietę?

Jest to trudne i rzadko wystarczające w przypadku utrwalonego niedoboru. Pokarmów bogatych w witaminę D jest niewiele, a osiągnięcie referencyjnej wartości odżywczej wyłącznie poprzez dietę wymaga spożywania tłustych ryb, co niewielu ludziom udaje się utrzymać przez dłuższy czas.

Dieta pozostaje użytecznym narzędziem do utrzymania odpowiedniego poziomu witaminy D i zapobiegania pogorszeniu się jej stanu, ale pełni raczej rolę uzupełniającą w stosunku do ekspozycji na słońce oraz, w razie potrzeby, suplementacji.

Jakie witaminy należy łączyć w przypadku uporczywego zmęczenia?

Witamina D nie jest jedyną witaminą mającą wpływ na zmęczenie. Witaminy z grupy B uczestniczą w metabolizmie energetycznym i prawidłowym funkcjonowaniu układu nerwowego, natomiast magnez przyczynia się do zmniejszenia zmęczenia i bierze udział w przekształcaniu witaminy D w jej aktywną formę.

Nasz wybór suplementów zawierających witaminy z grupy B oraz nasz przewodnik po najlepszych suplementach witaminowych i mineralnych pozwalają stworzyć spójny zestaw. Utrzymujące się zmęczenie powinno jednak zostać skonsultowane z lekarzem, ponieważ istnieje wiele możliwych przyczyn, a witamina D jest tylko jedną z nich.

Niedobór witaminy D jest jednym z najpowszechniejszych niedoborów żywieniowych, a jego objawy są na tyle niepozorne, że mogą być pomijane przez wiele miesięcy. Jeśli rozpoznajesz u siebie kilka z tych objawów, porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem: badanie krwi dostarczy jednoznacznej odpowiedzi tam, gdzie objawy jedynie sugerują. Aby w pełni zrozumieć rolę tej witaminy, zapoznaj się z naszym przewodnikiem „Witamina D: korzyści, niedobór i kiedy ją przyjmować”, który wyczerpująco omawia ten temat.